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Amenorrea hipotalámica funcional

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Una paciente de 24 años ingresa en la clínica por una amenorrea secundaria que persiste durante 5 años. Fue diagnosticada erróneamente como deficiencia de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) aislada (IGD). Sin embargo, tenía una amenorrea hipotalámica funcional (FHA). La amenorrea hipotalámica funcional (FHA) se caracteriza por la ausencia de ciclos menstruales durante más de 6 meses sin ningún factor causal endocrino/sistémico. La FHA es un diagnóstico de exclusión. La deficiencia aislada de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) se caracteriza por el hipogonadismo y las bajas concentraciones séricas de las gonadotropinas LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona estimulante de los folículos), que pueden observarse a cualquier edad de la vida. El hipogonadismo y la maduración sexual incompleta pueden detectarse en la exploración física en adolescentes y adultos. Las causas de la amenorrea secundaria pueden ser a veces confusas de evaluar, por lo que es necesaria una historia clínica y una investigación física precisas para el diagnóstico real.

La amenorrea hipotalámica funcional (FHA) se caracteriza por la ausencia de ciclos menstruales durante más de 6 meses sin ningún factor causal endocrino/sistémico. La FHA se asocia principalmente a factores de estrés como los psicológicos, físicos o metabólicos. El estrés severo, como las dietas, el entrenamiento pesado o los eventos emocionales intensos, con o sin pérdida de peso corporal, inducen la FHA. Por consiguiente, la FHA es un diagnóstico de exclusión. Para el diagnóstico es necesaria una buena investigación anamnésica que incluya la menarquia, el patrón del ciclo menstrual, el tiempo y la duración de la amenorrea. Deben excluirse otras causas de amenorrea (enfermedades endocrinas, metabólicas y sistémicas). La IGD se caracteriza por el hipogonadismo y las bajas concentraciones séricas de las gonadotropinas LH y FSH. Aproximadamente el 60% de los casos de IGD se asocian con el síndrome de Kallman (KS [sentido del olfato deteriorado]) y el %40 con un sentido del olfato normal. El hipogonadismo y la maduración sexual incompleta pueden detectarse en la exploración física de los adolescentes y adultos que padecen IGD.

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Allaway, Heather C.M., Southmayd, Emily A. y De Souza, Mary Jane. «La fisiología de la amenorrea hipotalámica funcional asociada a la deficiencia energética en mujeres que hacen ejercicio y en mujeres con anorexia nerviosa» Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation, vol. 25, no. 2, 2016, pp. 91-119. https://doi.org/10.1515/hmbci-2015-0053

Allaway, H., Southmayd, E. y De Souza, M. (2016). La fisiología de la amenorrea hipotalámica funcional asociada a la deficiencia energética en mujeres que hacen ejercicio y en mujeres con anorexia nerviosa. Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation, 25(2), 91-119. https://doi.org/10.1515/hmbci-2015-0053

Allaway, H., Southmayd, E. y De Souza, M. (2016) La fisiología de la amenorrea hipotalámica funcional asociada a la deficiencia energética en mujeres que hacen ejercicio y en mujeres con anorexia nerviosa. Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation, Vol. 25 (Issue 2), pp. 91-119. https://doi.org/10.1515/hmbci-2015-0053

Allaway, Heather C.M., Southmayd, Emily A. y De Souza, Mary Jane. «La fisiología de la amenorrea hipotalámica funcional asociada a la deficiencia energética en mujeres que hacen ejercicio y en mujeres con anorexia nerviosa» Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation 25, no. 2 (2016): 91-119. https://doi.org/10.1515/hmbci-2015-0053

Síntomas de amenorrea hipotalámica funcional

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La amenorrea hipotalámica es una afección médica que se produce con frecuencia en mujeres en edad fértil con trastornos de la alimentación. El cuerpo entra en modo de supervivencia, la menstruación se detiene y la mujer no puede reproducirse. Conozca más sobre las causas, las consecuencias y el tratamiento.

Cuando existe un trastorno alimentario, la causa más común de la falta de la regla es la amenorrea hipotalámica (HA). El hipotálamo es una zona del cerebro que desempeña un papel central en el mantenimiento del equilibrio de los sistemas corporales. Recibe información de todo el cuerpo en forma de hormonas y sustancias químicas; responde segregando hormonas que afectan a otros órganos, incluidos los que participan en la reproducción.

Cuando el hipotálamo recibe una señal de que algo en el cuerpo está mal y necesita ser atendido, reequilibra el cuerpo liberando hormonas en el torrente sanguíneo. A veces, cuando las cosas van mal en el cuerpo, el hipotálamo no puede restablecer el equilibrio; tal es el caso de la amenorrea hipotalámica.

Fisiopatología de la amenorrea hipotalámica funcional

La intervención nutricional se recomienda ahora como parte del tratamiento de la amenorrea hipotalámica funcional (FHA), según las nuevas directrices clínicas de la Sociedad de Endocrinología. En marzo, la sociedad publicó sus directrices actualizadas para la FHA en The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

En general, hay dos tipos de amenorrea: primaria y secundaria. La primera se produce cuando una mujer no tiene la menstruación a los 16 años, a pesar de tener un crecimiento y desarrollo normales. Sin embargo, la FHA es una causa común de amenorrea secundaria, es decir, el cese de la menstruación durante tres meses o más una vez que la mujer joven ya ha empezado a menstruar.2

Históricamente, se ha hablado de tres causas distintas de la FHA, que incluyen la pérdida de peso, el estrés y el exceso de ejercicio. Sin embargo, la doctora Jennifer Kawwass, especialista en endocrinología reproductiva y fertilidad del Hospital Emory de Atlanta, dice que suele ver las tres causas combinadas. «Muchas mujeres tienen una pequeña combinación de cada uno de estos factores que probablemente son acumulativos en su efecto».