Evaluación de la seguridad de las inyecciones de ácido hialurónico en los labios
El Dr. B. Bravo trabaja en el Instituto de Dermatología del Profesor Rubem David Azulay en Río de Janeiro, Brasil. El Dr. L. Bravo es miembro titular de la sociedad brasileña de cirugía plástica, cirujano plástico en el Centro de Quemados del Hospital Souza Aguiar de Río de Janeiro, cirujano plástico en el Hospital federal servidores do estado do Río de Janeiro. El Dr. Mariano da Rocha trabaja en la Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre, en Porto Alegre, Brasil, y en la Universidad Federal de Río de Janeiro, en Río de Janeiro, Brasil. Los doctores De Souza y Lopes dos Santos trabajan en el Hospital Gamboa de Río de Janeiro (Brasil). El Dr. Totti de Bastos trabaja en el Hospital Federal de Lagoa en Río de Janeiro, Brasil.
Resumen: La nariz es un rasgo esencial cuando se considera el atractivo estético de la cara. Como las preferencias estéticas varían de una persona a otra, el concepto de nariz «ideal» debe aplicarse caso por caso, con respecto a los patrones clásicos de antropometría, sexo, grupo étnico y factores psicosociales. El interés por los procedimientos menos invasivos para la corrección nasal ha aumentado considerablemente, entre los que se encuentra el uso emergente del ácido hialurónico para la rinoplastia no quirúrgica. En este artículo, los autores presentan una revisión objetiva de la anatomía de la región nasal, la evaluación y las indicaciones del relleno nasal con ácido hialurónico, una descripción de la técnica y una breve discusión de las complicaciones asociadas.
Rinoplastia
Una de las complicaciones más comunes asociadas a los rellenos de AH es la aparición de hematomas. Los hematomas suelen producirse de forma inmediata, como consecuencia de la punción de los vasos perioculares[3], y en ocasiones pueden retrasarse debido al estiramiento externo de la hinchazón, debido a la naturaleza altamente higroscópica del AH[3]. Al notar el sangrado de la inyección, la presión directa puede reducir el tamaño del hematoma. Otro posible método que se ha sugerido para reducir la probabilidad de formación de hematomas es la interrupción de los agentes antitrombóticos, como los AINE y los antiagregantes plaquetarios; sin embargo, esto es controvertido debido al riesgo inherente de embolia o trombosis[1]. Cabe destacar que se ha sugerido el uso de árnica homeopática para acelerar la curación de los hematomas, pero no se recomienda. En resumen, esto se debe a que la naturaleza de la homeopatía depende de dos conceptos ilógicos: (1) que el «medicamento» que se vende está en realidad tan diluido que no está realmente presente en el envase del tratamiento y (2) que el ingrediente que se vende tiene una acción opuesta a la deseada. Por ejemplo, el árnica es en realidad una hierba tóxica. En cualquier caso, a pesar de la extrema dilución, esta controvertida idea puede seguir siendo peligrosa si el uso de la sustancia homeopática impide al paciente obtener una verdadera atención médica o si los ingredientes del frasco no están bien diluidos o están envasados con otros ingredientes tóxicos.
Complicaciones del ácido hialurónico
La rinoplastia, más conocida como operación de nariz, es uno de los procedimientos de cirugía plástica más conocidos. Sin embargo, cada vez hay más interés por una forma menos invasiva y económica de modificar la nariz.
Aquí es donde entra la rinoplastia no quirúrgica, también conocida como rinoplastia líquida o reparación de la nariz sin cirugía. Muchas de las mismas ventajas de una rinoplastia quirúrgica pueden lograrse con un tratamiento no quirúrgico de la nariz utilizando rellenos dérmicos.
Es un tratamiento ideal para alguien que quiera probar cambios sin comprometerse a una cirugía o a alterar completamente la nariz con una intervención quirúrgica, más bien permite restaurar y realzar su belleza natural, estimulando el colágeno propio de su cuerpo. Es un tratamiento flexible que permite elegir la frecuencia con la que se quiere retocar la nariz y siempre se puede interrumpir el tratamiento, y como es temporal, habría que mantenerlo con recargas del tratamiento, lo que es desfavorable para muchos que quieren una solución permanente. Dicho esto, hay muchos pros y contras de la cirugía de nariz no quirúrgica y esto se abordará a continuación.
Necrosis cutánea por ácido hialurónico
Los rellenos se han convertido en un tratamiento importante para los pacientes que buscan un rejuvenecimiento no invasivo. La Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos (ASPS) informó que aproximadamente 2,7 millones de procedimientos de relleno dérmico fueron realizados por cirujanos plásticos y otros médicos certificados en 2017. Además, la Sociedad Americana de Cirugía Dermatológica ASDS informó que los cirujanos dermatológicos realizaron 1,64 millones de inyecciones de relleno dérmico en el mismo año (más del 10% más que en 2016 y el doble desde 2012).1,2 A medida que el campo del aumento de los tejidos blandos se ha vuelto cada vez más popular, los informes de eventos adversos también han aumentado.
Las complicaciones posteriores a la inyección de relleno varían y pueden clasificarse en función de su momento en relación con la inyección de relleno como eventos tempranos (que ocurren hasta varios días después del tratamiento) o eventos retardados (que ocurren de semanas a años después del tratamiento).3
Las reacciones de hipersensibilidad retardada se caracterizan por la induración, el eritema y el edema, y están mediadas por los linfocitos T en lugar de los anticuerpos.4 Suelen producirse entre 48 y 72 horas después de la inyección, pero pueden observarse incluso varias semanas después de la misma y pueden persistir durante meses.5