Niveles de vitamina D aconsejados
La ampliación del arsenal terapéutico en la esclerosis múltiple (EM) ha permitido un tratamiento más eficaz y personalizado, pero la elección y gestión de las terapias modificadoras de la enfermedad (TME) es cada vez más compleja. En este contexto, expertos del Comité Brasileño de Tratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple y del Departamento Científico de Neuroinmunología de la Academia Brasileña de Neurología se han reunido para establecer este Consenso Brasileño para el Tratamiento de la EM, basándose en su entendimiento de que los neurólogos deben ser capaces de prescribir las DMTs de la EM según lo que sea mejor para cada paciente, basándose en la evidencia y la práctica actualizadas. A continuación se proponen recomendaciones prácticas para el tratamiento de la EM, centradas principalmente en la elección y el manejo de los TME, y se presenta una revisión de los fundamentos científicos que apoyan las estrategias terapéuticas en la EM.
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica e incapacitante que afecta mayoritariamente a pacientes jóvenes, con enormes consecuencias en sus dominios físico y cognitivo, y que repercute en su calidad de vida y en su empleabilidad. Su incidencia y prevalencia están aumentando en todo el mundo11. Federación Internacional de Esclerosis Múltiple. Atlas de la EM 2013: cartografía de la esclerosis múltiple en el mundo. Londres: Federación Internacional de Esclerosis Múltiple; 2013. y aún no se conoce la causa definitiva, razón por la cual se ha dificultado una delineación lineal de la recomendación terapéutica y la tendencia general se ha dirigido hacia una racionalidad terapéutica personalizada e individualizada.
La PBA no es cosa de risa
Se ha sugerido que hay un factor ambiental en juego en la etiología y la patogénesis de la esclerosis múltiple (EM) que actúa como un componente esencial del proceso de la enfermedad, y varios estudios también señalan una relación entre las estaciones del año y la aparición de brotes.
Estudiamos a 31 pacientes durante el período comprendido entre 1997 y 2002 y calculamos la tasa mensual y trimestral de incidencia de brotes. La evaluación estadística de los resultados se realizó aplicando la prueba de Chi-cuadrado.
Epidemiología en la enfermería de salud comunitaria
La EM es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central que ataca las vainas de mielina que protegen las neuronas del cerebro y la médula espinal. No se conoce su causa, pero uno de los principales sospechosos es el VEB, un virus herpes que puede causar mononucleosis infecciosa y que establece una infección latente y de por vida en el huésped. Establecer una relación causal entre el virus y la enfermedad ha sido difícil porque el VEB infecta aproximadamente al 95% de los adultos, la EM es una enfermedad relativamente rara y la aparición de los síntomas de la EM comienza unos 10 años después de la infección por el VEB. Para determinar la conexión entre el VEB y la EM, los investigadores realizaron un estudio entre más de 10 millones de adultos jóvenes en servicio activo en el ejército estadounidense e identificaron a 955 que fueron diagnosticados de EM durante su periodo de servicio.
El equipo analizó muestras de suero tomadas bienalmente por los militares y determinó el estado del VEB de los soldados en el momento de la primera muestra y la relación entre la infección por el VEB y la aparición de la EM durante el periodo de servicio activo. En esta cohorte, el riesgo de padecer EM se multiplicó por 32 tras la infección por el VEB, pero no cambió tras la infección por otros virus. Los niveles séricos de la cadena ligera de neurofilamentos, un biomarcador de la degeneración nerviosa típica de la EM, sólo aumentaron tras la infección por el VEB. Los resultados no pueden explicarse por ningún factor de riesgo conocido de la EM y sugieren que el VEB es la principal causa de la EM.
14 cosas que debes hacer si alguien con quien vives tiene covid-19
Al analizar los posibles factores de riesgo de infección y de evolución grave de la enfermedad durante los brotes de SARS y MERS-CoV, los factores de riesgo de ambas infecciones incluían la edad avanzada, el sexo masculino y la presencia de comorbilidades (por ejemplo, obesidad, diabetes mellitus, cardiopatía, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar) (20, 23). Sin embargo, faltan investigaciones detalladas sobre los pacientes con un estado inmunodeprimido y, especialmente, con tratamiento inmunosupresor. En algunos estudios se mencionan pacientes individuales con un estado inmunitario reducido. Una serie de casos sobre 12 pacientes con MERS-CoV en estado crítico informó de un paciente que padecía un melanoma maligno y otro que había recibido un trasplante de riñón e hígado (24). Otro estudio describió 47 pacientes con MERS-CoV, de los cuales 45 (96%) tenían trastornos médicos comórbidos subyacentes. Uno de esos 45 pacientes estaba en tratamiento inmunosupresor a largo plazo con esteroides (25). Al-Abdallat y sus colegas no encontraron evidencia de inmunodeficiencia subyacente o de medicamentos y terapias inmunosupresoras entre ninguno de sus sujetos (n = 9) durante un brote de MERS-CoV asociado a un hospital (26). En general, el tratamiento inmunosupresor no parece tener un impacto importante en la infección por el SARS y el MERS-CoV ni parece conducir a una evolución grave de la enfermedad en muchos casos (23). Sin embargo, hay que tener en cuenta que el número de casos notificados es muy pequeño.