El nodo de Schmorl y ms
El nodo de Schmorl es una hernia focal del disco intervertebral a través de la placa terminal hacia el cuerpo vertebral. La mayoría de los nodos de Schmorl establecidos son quiescentes. Sin embargo, la hernia discal en la médula vertebral puede causar dolor lumbar al irritar el sistema nociceptivo. El dolor radicular inducido por los ganglios de Schmorl es una afección muy rara. Algunos casos de nódulo de Schmorl que generaron lumbalgia o dolor radicular se trataron con métodos quirúrgicos. En este artículo, los autores informaron de un caso poco frecuente de un paciente con dolor radicular causado por el nódulo de Schmorl situado en la superficie inferior de la 5ª columna lumbar. El dolor radicular se alivió con bloqueos epidurales transforaminales seriados en la 5ª columna lumbar. El bloqueo epidural transforaminal se sugiere como primera opción conservadora para tratar el dolor radicular debido a la hernia de disco intervertebral. Por lo tanto, el tratamiento no quirúrgico, como el bloqueo epidural transforaminal, puede considerarse una primera opción de tratamiento para el dolor radicular causado por el nódulo de Schmorl.
El nódulo de Schmorl (SN) se define histológicamente como una hernia focal del disco intervertebral a través de la placa terminal hacia el cuerpo vertebral. Los NS fueron descritos por primera vez por el patólogo Christian Georg Schmorl en 1927. La mayoría de ellas son asintomáticas. Y pueden detectarse con un hallazgo incidental de un estudio de imagen que incluya radiografías, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). Sin embargo, la hernia discal en la médula vertebral puede causar dolor lumbar al irritar el sistema nociceptivo. Por ello, algunos casos de SN generan lumbalgia.11 Coulier B, Ghosez JP. Radiculopatía lumbar causada por un nodo de Schmorl transvertebral tunelizado. Skeletal Radiol. 2002;31:484-7.,22 Williams FM, Manek NJ, Sambrook PN, et al. Schmorl’s nodes: common, highly heritable, and related to lumbar disc disease. Arthritis Rheum. 2007;57:855-60. Sin embargo, el dolor radicular inducido por el SN es una afección muy rara.
Dolor en el nódulo de Schmorl
Aumento de la fatiga en la espalda, dolor al caminar, giros dolorosos de la cabeza – todo esto puede ser un signo de la presencia de una hernia en la columna vertebral. El nombre de la patología en los discos intervertebrales suena aterrador, pero es mucho peor saber qué enfermedades pueden ignorar una pequeña hernia en el futuro. Las personas con un estilo de vida sedentario, los niños y adolescentes en crecimiento y las personas de edad avanzada están predispuestas a padecerla.
En medicina, este término radiológico fue en 1927 gracias al médico alemán Christian Schmorl. En su honor, y esta enfermedad se llama. Los nódulos de Schmorl se forman durante el proceso de forzamiento del tejido cartilaginoso de las placas terminales en el hueso esponjoso. El fallo puede producirse tanto en la vértebra superior como en la inferior. Con estos nódulos cartilaginosos se produce una falta de dolor. Para prevenir la enfermedad, es necesario llevar un estilo de vida activo, controlar el peso, practicar la natación, que ayudará a fortalecer los músculos de la espalda.
La columna vertebral es parte del esqueleto de 32-34 vértebras, que consisten en tejido óseo y sustancia esponjosa. El elemento de unión entre las vértebras son los discos. Su cubierta superior contiene cartílago, cuya finalidad es absorber las vértebras durante el movimiento. Si el tejido óseo no crece con la misma rapidez que el cartílago, aparecen cavidades donde caen los discos. El fenómeno descrito se denomina defectos de usura en los cuerpos vertebrales.
¿Son peligrosos los nodos de Schmorl
Todas las imágenes fueron interpretadas por un radiólogo especializado con un mínimo de 7 años de experiencia. En cada nivel lumbar se evaluó la puntuación de la degeneración discal y la presencia de los nódulos de Schmorl, que se observó como una lesión localizada en la placa terminal vertebral con o sin borde esclerótico (Fig. 1). También se comprobó la presencia de MC y hernia discal en cada nivel discal.
Fig. 1A Hombre de 48 años con 6 meses de dolor lumbar. Resonancia magnética sagital eco de espín turbo ponderada en T2 (a, b) (tiempo de eco = 100 ms, tiempo de repetición = 2363 ms) que muestra SN en la placa terminal inferior de la vértebra L3 en a y en la placa terminal inferior de L2 y superior de L3, asociada a degeneración de puntuación 1 en el disco L2-L3 en b.Imagen a tamaño completoAnálisis estadísticoSe evaluó la frecuencia de SN según la edad y el sexo, y su distribución. La relación entre la presencia de SN y las puntuaciones de degeneración discal, hernia discal y MC en cada uno de los niveles se calculó mediante la prueba de chi-cuadrado. Se requirió un nivel de valor P inferior a 0,05 para la significación. Se utilizó el software SPSS, versión 17, para los análisis estadísticos.ResultadoLos criterios demográficos de la muestra del estudio fueron los siguientes: 206 mujeres y 118 hombres, la proporción entre mujeres y hombres fue de 1,7:1, la edad media global fue de 45,5 ± 12,48 años, su peso medio fue de 79,2 ± 101 kg, y la altura media fue de 167,1 ± 6 cm (Tabla 1).
Tilbakemelding
Se realizó un estudio prospectivo monocéntrico entre (enero de 2007 y enero de 2010) para 52 pacientes consecutivos que fueron tratados mediante vertebroplastia percutánea guiada por TC para la hernia de schmorl sintomática (dolor de espalda durante al menos 6 meses). Se trataron 22 hombres y 30 mujeres de edades comprendidas entre los 42 y los 88 años. Todos los pacientes firmaron un consentimiento inequívoco y el estudio fue aprobado por el CEI de nuestra universidad. El dolor debido a la fractura se evaluó entre (6 y 10) con una escala media de 7,2 según la EVA
Los resultados obtenidos coinciden con los de la literatura en el ámbito de las fracturas osteoporóticas dolorosas.Se trataron 52 pacientes y 52 vértebras. Los procedimientos de vertebroplastia varían de 15 a 27 minutos, con una media de 22 minutos desde la llegada hasta la salida del paciente. El relleno de la vértebra fue satisfactorio en todos los casos. El volumen de cemento inyectado varió entre 2cc y 5cc. El índice de discapacidad VAS y Oswetry disminuyó de 7,2+/- 1,5 a 2,1 +/- 1,0 y de 59,2+/- 16,2 a 17,1 +/- 5,0 respectivamente. Todos los resultados se mantuvieron estables en el tiempo, especialmente en el seguimiento a largo plazo.