Marcapasos temporal frente a marcapasos permanente
Todos los pacientes de TAVI necesitan un marcapasos temporal (PMK), que suele realizarse mediante la inserción de un electrodo temporal estándar a través de la vena femoral. El PMK temporal se asocia a una tasa pequeña pero significativa de complicaciones.
El PMK suele retirarse inmediatamente al final de la intervención de TAVI, sólo cuando se utiliza la válvula Edward SAPIENS. La válvula CoreValve está más asociada a complicaciones de conducción, por lo que la PMK se retira más tarde en estos casos.
Los investigadores habían experimentado casos no infrecuentes de taponamiento temporal asociado a los electrodos, bien de forma aguda tras la finalización de la implantación de la válvula aórtica transcatéter (TAVI), bien de forma retardada, en asociación con la retirada de los electrodos.
La tasa de taponamiento en pacientes con un marcapasos temporal (PMK) fue de 14/150 (9,3%). No todos los casos de taponamiento estaban relacionados con el PMK temporal, 2 se produjeron en el marco de una rotura anular catastrófica y uno de los primeros casos estaba relacionado con el cable rígido del ventrículo izquierdo.
El uso de un electrodo de estimulación permanente flexible que se fija de forma activa al ventrículo derecho y se coloca a través de la vena yugular reducirá las tasas de complicaciones relacionadas con la estimulación (debido a la flexibilidad del electrodo), el tiempo de deambulación (debido a la fijación del electrodo), la estancia hospitalaria y también las PMK innecesarias. El coste también se reducirá debido a la prevención de complicaciones y a la reducción del tiempo en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardíacos.
Tipos de marcapasos temporales
Modelos 5392 y 53401: la cartera completa de EPG y la nueva generación de marcapasos externos temporales para el tratamiento de la bradicardia. Ambos modelos incluyen funciones fácilmente configurables, interfaces de usuario mejoradas e indicadores de batería baja mejorados.
El modelo 5392 de doble cámara es la nueva generación de marcapasos temporales con capacidad de estimulación de una y dos cámaras. Tiene una interfaz de usuario mejorada con mayor visibilidad y cuenta con un indicador de batería baja mejorado.
El modelo 53401 es un marcapasos externo monocámara alimentado por batería para uso temporal. Proporciona cuatro modos de estimulación comunes, incluyendo VVI/AAI (síncrono) y VOO/AOO (asíncrono) a demanda, así como la funcionalidad de ráfagas para el manejo de taquiarritmias auriculares.
Indicaciones de marcapasos temporal
Si usted está interesado en ver la colocación de un marcapasos transvenoso después de leer este post echa un vistazo a la Parte 2 (conjunto de diapositivas de procedimiento) y la Parte 3 (la vista en primera persona del procedimiento)Razones para el marcapasos en primer lugarHemodinámicamente inestable+1. Bradicardia sinusal: se observa en el 17% de los pacientes con infarto agudo de miocardio (especialmente en los infartos de pared inferior o anterior) [1,2]2. Bloqueo AV – puede deberse a la isquemia (15-19% de todos los IM agudos) [2,3]3. Sobredosis de fármacos – con el objetivo de mantener una hemodinámica adecuada mientras su terapia médica/diálisis tiene la oportunidad de funcionar.Cuando se debe aplicar el marcapasos transvenoso1. El marcapasos transcutáneo ha funcionado tan bien que el paciente hemodinámicamente inestable está ahora mentalizado y gritando por las descargas eléctricas. Nunca es ideal tener que poner a un paciente en presores para compensar la sedación.2. La estimulación transcutánea no logró la captura mecánica: El Lifepak está disparando pero en su eco de cabecera no se ve que el VI se contraiga al mismo ritmo.3. Profilaxis para el curso clínico esperado: hay alguna literatura que sugiere la colocación de un marcapasos de TV en un paciente con un BRI o BRI de nueva aparición con desviación del eje izquierdo debido a un IM agudo, ya que hasta el 43% de ellos desarrollará un bloqueo AV de alto grado. [4]
Marcapasos temporal para dummies
En el marcapasos cardíaco temporal, se introducen cables a través del pecho (durante la cirugía cardíaca), o de una vena grande en la ingle o el cuello, y se conectan directamente al corazón. Estos cables se conectan a una caja de estimulación externa, que suministra una corriente al corazón para que lata con normalidad.
La estimulación cardíaca temporal puede utilizarse durante días o semanas. Pero si hay problemas a largo plazo con el ritmo de los latidos del corazón, puede ser necesario un marcapasos permanente. Se trata de una pequeña caja de estimulación que se introduce en el pecho.
Normalmente, el corazón de un adulto late a un ritmo regular de entre 60 y 80 latidos por minuto. Unas contracciones adecuadas con una frecuencia cardíaca normal son esenciales para suministrar oxígeno y nutrientes a los órganos y tejidos del cuerpo.
La estimulación cardíaca temporal se utiliza para mantener un ritmo cardíaco normal en personas cuyo ritmo cardíaco propio no bombea suficiente sangre por el cuerpo. Esto puede ocurrir en ritmos cardíacos lentos, rápidos o cuando el corazón no late.
Otro riesgo de la estimulación cardíaca temporal puede ser que el marcapasos no funcione correctamente (mal funcionamiento). En esta situación, es necesario comprobar si la batería, las conexiones y los cables del marcapasos presentan fallos y reevaluar los ajustes.