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Operación del coxis

Cirugía de un quiste en el coxis

La coxigectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el cóccix o el coxis. Se considera un tratamiento necesario para el teratoma sacrococcígeo y otros tumores de células germinales que surgen del coxis. La coxigectomía es el tratamiento de último recurso para la coxidinia (dolor de coxis) que no ha respondido al tratamiento no quirúrgico. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen el uso de cojines de asiento, la manipulación externa o interna y el masaje del cóccix y los músculos anexos, medicamentos administrados mediante inyecciones locales bajo guía fluoroscópica y medicamentos por vía oral[1].

Para extirpar el cóccix, se realiza una incisión desde la punta del cóccix hasta su unión con el sacro. El cóccix se separa de los tejidos circundantes, se corta en la articulación con el sacro y se extrae. Si la punta del sacro es rugosa, se lima. La herida se cierra por capas[2][3].

Como en cualquier operación con anestesia, existen riesgos asociados a la propia anestesia general. Una posible complicación adicional de la coxigectomía es la infección en el lugar de la operación, debido a la proximidad del lugar al ano, que puede provocar la contaminación por bacterias de las heces del paciente. Un análisis de 24 estudios sobre coccigectomía (que abarcaban a 702 pacientes)[4] informó de que 19 estudios (que abarcaban a 493 pacientes) informaron de la tasa de infección postoperatoria, mientras que los otros cinco estudios dieron información incompleta. Entre los pacientes de los 19 estudios con información completa, la tasa de infección fue del 12%. En la mayoría de los casos, la infección era superficial, pero el 4% de las operaciones provocaron una infección que requirió la repetición de la cirugía para tratar la infección. Sin embargo, se ha demostrado que el uso de antibióticos profilácticos, el enema rectal preoperatorio, el cierre de la herida en dos capas y el uso de un adhesivo cutáneo tópico reducen la tasa de infección al 0%[3].

¿Es peligrosa la cirugía de coxis?

El tratamiento suele ser conservador y consiste en comprimidos como el ibuprofeno y el naproxeno para reducir la inflamación. Si se prevé un periodo prolongado de tiempo sentado, un simple paracetamol de antemano suele reducir las molestias y es muy seguro.

Si los síntomas persisten, su médico o el cirujano que le visite puede ofrecerle una inyección. Ésta suele aplicarse en la articulación (sacro-coccígea) que se cree que genera el dolor. La inyección consiste en una mezcla de corticosteroides y anestesia local y puede administrarse en series de hasta tres. También es útil como herramienta de diagnóstico, ya que el alivio de los síntomas, aunque sea temporal, confirma el diagnóstico. Los riesgos de estas inyecciones son bastante pequeños.

La cirugía en forma de coxigectomía suele ser el último recurso. Muy pocos de los pacientes que presentan dolor de coxis acaban siendo operados. La selección de los pacientes suele ser vital y se cree que los pacientes que responden a las inyecciones tienen más posibilidades de éxito. Los riesgos de la cirugía incluyen la infección, los problemas persistentes, el dolor de la cicatriz y el daño a las estructuras vecinas. Varias series de casos han mostrado un 60-70% de resultados buenos o excelentes en un grupo de pacientes cuidadosamente seleccionados.

Experiencia en cirugía de rabadilla

En la bibliografía médica existen diversas sugerencias sobre el tiempo que deben probarse los tratamientos no quirúrgicos antes de recomendar la cirugía. Algunos creen que un tratamiento no quirúrgico de dos meses es suficiente, mientras que otros sugieren que el tratamiento no quirúrgico debe probarse entre tres y ocho meses antes de recomendar la cirugía.1

La cirugía de coxigectomía se recomienda y se realiza raramente. Aunque la cirugía en sí es una operación relativamente sencilla, la recuperación de la misma puede ser un proceso largo e incómodo para el paciente.

Los cirujanos pueden adoptar enfoques ligeramente diferentes de la operación. Tal vez la mayor diferencia entre los cirujanos es que algunos extirpan sólo una parte del cóccix, mientras que otros recomiendan extirpar todo el cóccix.

La operación dura unos treinta minutos y puede realizarse de forma ambulatoria. La parte más difícil de la operación es el largo proceso de curación. Por lo general, los pacientes tardan entre tres meses y un año después de la operación en ver algún alivio de sus síntomas, y sentarse es difícil durante el proceso de curación.

Dolor de coxis

Para los pacientes que sufren de dolor de coxis, puede ser una decisión muy difícil considerar la cirugía para extirpar el coxis (cirugía de extirpación del coxis, también llamada coccigectomía). Aunque en mi práctica médica me especializo en el tratamiento del dolor de coxis sin el uso de la cirugía, remito probablemente a uno de cada 15-20 pacientes con coxis para consulta quirúrgica. Este artículo se centrará en ayudar a los pacientes y a sus médicos a decidir si deben considerar la cirugía de extirpación del coxis, como parte del tratamiento del dolor de coxis.

El mejor primer paso es averiguar la causa del dolor de coxis. Lo ideal es acudir a un médico con experiencia en la evaluación y el tratamiento de diversas causas de dolor de coxis. El dolor de coxis puede estar causado por muchas afecciones diferentes, como por ejemplo Fracturas de cóccix (fractura de cóccix, «fractura de cóccix», cóccix astillado, «cóccix agrietado»), dislocaciones de cóccix (cóccix dislocado), esguinces de cóccix (esguince de cóccix), lesiones de cóccix por el embarazo (lesiones de cóccix durante el embarazo o el parto lesiones del cóccix causadas por el deporte y otras causas (coxis magullado por un traumatismo) y dolor del cóccix, dolor o molestias del cóccix que comenzaron sin ningún traumatismo o lesión. Al conocer la causa del dolor de coxis, el médico puede dar un consejo o tratamiento individualizado para ayudar a disminuir el dolor sin necesidad de cirugía.