El médico hace
1. Introducción¿El acceso a la mejor evidencia de los ensayos clínicos y estudios observacionales es suficiente para que los profesionales sanitarios tomen decisiones médicas? La mayoría respondería negativamente, y añadiría que también son necesarios la experiencia y el juicio clínicos. La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) reconoce el juicio clínico y la experiencia junto con la importancia de la investigación clínica (véase, por ejemplo, [1-3]). En enfermería, a menudo se dice que el juicio clínico, junto con las pruebas científicas, es necesario para guiar a los profesionales sanitarios en sus decisiones [4], y que es fundamental para «tomar decisiones y obtener resultados excelentes en la atención al paciente» ([5], p. 86). El Royal College of Nursing [6] incluso define la enfermería como el uso del juicio clínico en la prestación de cuidados.
Además, la experiencia demostrada no tiene que estudiarse como un sustituto de la experiencia clínica; tiene un valor considerable como constructo independiente. Como hemos visto, en comparación con la MBE, el constructo sueco permite que las pruebas complementen la evidencia científica de forma más directa [9]. Hacer este constructo más explícito aumentaría nuestra comprensión de los cambios en la forma en que los clínicos conceptualizan e integran la evidencia a lo largo del tiempo y cómo esto podría diferir entre las profesiones sanitarias. Aunque no está del todo claro cuál es la mejor manera de mejorar la comunicación interprofesional, el consenso parece ser que es importante para los resultados sanitarios [16]. Saber más sobre cómo las profesiones entienden la evidencia podría tener implicaciones prácticas para la comunicación en equipo y el aprendizaje permanente.
Significado de la experiencia
3[N = 7209] = 482,1, P < 0,001). En promedio, las fuentes de los pacientes ofrecieron una mayor proporción de estrategias de acción y perspectivas, pero una menor proporción de conocimientos que las fuentes de los clínicos. Sin embargo, ambos tipos de fuentes ofrecieron proporciones similares de recursos de información en promedio. Por ejemplo, la proporción de perspectivas de las fuentes de los pacientes osciló entre 46 de 1365 recomendaciones (3%) en el libro del paciente 2 y 86 de 555 recomendaciones (15%) en el tablón de anuncios A. Por el contrario, un máximo de sólo 79 de 3573 recomendaciones (2%) del libro del clínico ofrecieron perspectivas (ver Tabla 4). Además, la proporción máxima de conocimientos procedentes de fuentes de pacientes fue de 368 de 838 recomendaciones (44%) del libro de pacientes 1, mientras que la proporción mínima de conocimientos procedentes de fuentes de médicos fue de 1753 de 3573 recomendaciones (49%) del libro de médicos (véase la tabla 4).Cuando comparamos los tableros de mensajes solos y los libros solos, también encontramos diferencias significativas en los tipos de recomendaciones ofrecidas entre los tableros de mensajes de pacientes y el tablero de mensajes de preguntar al médico (χ2
Sinónimo de peritaje médico
Como forma de resolución de conflictos y pacificación social, el Derecho se ha enfrentado desde sus inicios a retos que requieren un diálogo con otras ciencias y especialidades. La inspección pericial es una práctica habitual desde las primeras codificaciones y jurisdicciones. Inicialmente, se realizaba en el propio juicio por el juez. Posteriormente, con la evolución de los conocimientos, este acto ganó en complejidad, requiriendo técnicas auxiliares, lo que dio lugar a la figura del perito.
Existen varias áreas de peritaje, siendo la medicina una de las más utilizadas en prácticamente todas las instancias del Derecho. Según los moldes de la medicina forense actual, la llamada prueba técnica ha ganado protagonismo frente a otro tipo de pruebas. El trabajo del perito médico, basado en la ciencia y el derecho asegurado, se toma como prueba. Las conclusiones de los informes son elementos probatorios que deben ser analizados e igualmente valorados, junto con otras pruebas aportadas en el juicio, ayudando así a la decisión de los magistrados.
Entre los campos de la investigación pericial, la pericia sobre la capacidad de trabajo para las prestaciones de la seguridad social o de la asistencia social es ampliamente utilizada y realizada por los peritos médicos de la seguridad social pertenecientes al personal del Sistema Brasileño de Seguridad Social (INSS), por fuerza de ley y por concurso. Sin embargo, con la creación de los Tribunales Especiales Federales y la facilitación del acceso a la justicia, se produjo un aumento vertiginoso de los casos de denegación de prestaciones sociales por parte de las autoridades locales, por lo que los exámenes médicos se convirtieron en algo habitual en las sedes judiciales.
Tipos de peritaje médico
El programa de residencia tiene como objetivo adquirir competencias profesionales en el desarrollo de programas de rehabilitación individual para personas con discapacidad, determinar los matices de las actividades médicas, como una forma de celebración, el tipo, el alcance y el calendario, las cuestiones de rehabilitación social y profesional. Los expertos sociomédicos declaran la existencia de la discapacidad, su grupo, las razones, el momento y el comienzo de la aparición de la discapacidad. El especialista determina el nivel porcentual de la pérdida de capacidad laboral, así como la incapacidad permanente.
El programa de residencia educativa «Peritaje socio-médico» se desarrolla para personas con estudios superiores de medicina, con el objetivo de formar especialistas altamente cualificados en el desarrollo de programas individuales de rehabilitación para personas con discapacidad.
Los médicos residentes se distribuyen en las unidades de los centros clínicos del departamento, donde, bajo la dirección de los profesores del departamento, tienen la oportunidad tanto de ampliar sus conocimientos como de ver su aplicación en la práctica. Los estudiantes analizan los eventos clínicos y esto proporciona la oportunidad de obtener una gran experiencia clínica durante la formación de la residencia.